傅鴻鵬：門診藥房要逐步縮小規模，推動處方外流

日期：2019/5/11

據《央廣網》報道，兩會特別節目《2019全國兩會 我為醫改獻良方》中，邀請到國家衛生健康委、衛生發展研究中心研究員傅鴻鵬，與廣大網友聊聊藥品供應保障制度方面的相關問題。

目前我國藥品供應保障制度基本成型

藥品供應保障制度是新醫改的四梁八柱之一。在醫改初期提出建立以基本藥物制度為基礎的供應保障制度。發展到現在，這個制度建設已經歷三個階段。第一階段主要是建設國家基本藥物制度。

第二個階段是在基本藥物制度的基礎上統籌、推進、生產、流通改革。這個階段主要包括在十二五期間開展了藥品審評審批，藥品價格，藥品的招標采購等一系列改革。

第三個階段就是從十三五開始啟動藥品生產流通全流程改革。在經歷了這三個階段的改革之后，目前我國藥品供應保障制度已經基本成型，并不斷的走向成熟。 

我國藥品供應保障制度基本成型體現在以下四個方面：一、明確目標：安全有效、公平可及、合理使用；二、明確思路：供給側與需求側同步發力，調整利益驅動機制，促使藥品回歸治病救人本質屬性；三、明確內容：生產環節提高質量，流通環節整頓秩序，使用環節合理規范；四、完善體制：組建國家醫保局和衛生健康委，在藥品管理上進一步完善分工。

基于談判市場格局17種抗癌藥藥價基本達到最低水平

傅鴻鵬表示，在17種抗癌藥在談判過程中，國家醫保局和專家組都盡全力，對其價格進行壓縮和控制。談判中先后用到了四種價格形成的方法或者參考的依據，一是周邊國家的價格，二是藥物經濟學評價結果，三是醫保基金預算，四是中國的市場容量。基于談判時的市場格局，17種抗癌藥基本上達到了最低水平，所有藥品都低于所能采集到國家中的最低價。

大部分國產基本藥物能夠達到價格合理水平

對于價格合理有不同的判斷方法，首先是價格水平是不是合理。價格合理在世界衛生組織有推薦指標，與國際上采購藥品的價格相比。如果在一個國家或者是地區內，藥品的平均價和它相比在1.5倍以內，這認為是合理的。

經過測算，結果表明大部分國產基本藥物能夠達到價格合理水平。從價格水平上測算，不合理的主要是進口藥品，原研藥、專利藥，以及國產優質仿制藥，或一些獨家劑型。

對于未來降低藥價這方面，傅鴻鵬給出了建議。對于藥品價格的控制，在我國最核心的一點是要理順公立醫院的運行機制，使公立醫院和藥企能夠進行一個價格的博弈。

如果從長遠的角度來看，我們可能要調整公立醫院的在藥品方面的職能，公立醫院主要是用藥，不在銷售藥品。門診藥房要逐步縮小規模，甚至剝離，或者說是推動處方外流。從短期之內來看最可行方法是對門診藥房的經濟的獨立核算。

通過藥品銷售獲得收益的功能從公立醫院剝離出去，這是對大多數藥品都有效的整體的策略。針對專利藥、原研藥要加強推進國家藥品價格談判，這個被證明是一個有效的方法。另外目前推行的集中大量采購也可以有效的控制藥品價格。

兩個新舉措滿足老年人的用藥需求

老年人用藥難點，主要體現在兩個方面：第一個是取藥比較困難；第二個是很多老年人患有多種疾病，約有50%以上的老年患者同時使用3種以上藥物，用藥品種多就容易因藥物間相互作用而產生不良反應。

對于老年人的用藥，政府推出新舉措。第一個是長處方。以前到醫院就診，醫生開的處方只有1到2周，現在推出的是三個月左右的長處方，可以使老年人一次拿到大量的藥品。中間醫院做回訪，電話回訪或者是上門回訪。

針對第二個問題，推出藥師咨詢和處方重配，藥物治療管理。針對同時服用多種藥的情況，藥師可以看看藥品配伍之間是否存在禁忌，及時對藥品做出調整，保證老年人的用藥安全。

從供給的及時性和價格上，老年人用藥目前已經有了很好的保證。老年人常用的高血壓、糖尿病等這些藥品的價格基本處于價格合理性水平，實際上已低于世界衛生組織的國際價格的水平。 

加大罕見病藥品研發工作 力爭新突破

對于罕見病藥品研發工作而言，我國起步晚整體水平不高，近年有快速發展，但比國外仍然有很大差距。對于罕見病用藥，除了以上原因，還有罕見病本身的特點。

在這之前，我國經濟水平還沒有達到相應的保障能力。中國的衛生事業強調預防為主，原因就是資源有限的情況下，要用在成本效果比更好的干預措施上。

傅鴻鵬認為，前期對罕見病沒有足夠的精力或經濟實力進行關注，是研發能力滯后的一個原因。

對于推進我國罕見病藥品供應保障工作，傅鴻鵬提出三方面的建議。第一個對于現存的罕見病的藥品，在價格上進行政府干預，有效降低價格。第二個拓寬罕見病藥品的支付籌資渠道。

除自費以外，如果要推進這一塊，可以考慮將成本效益比較好的罕見病藥品納入醫保范疇。此外，基于慈善和公益，可以有社會性的組織來籌募這方面的籌資。

第三點是可以嘗試做罕見病的藥品研發工作。我們在罕見病研發工作中有很好的人群基數，因此可以加大投入，爭取在這方面取得突破。

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    來源： 央廣網