安徽衛計委：取消收支兩條線不是走回頭路

日期：2015/2/25

安徽發布省級綜合醫改試點方案后，陸續有媒體發表文章，做出安徽“最徹底醫改”樣本倒塌的結論，認為廢除收支兩條線是對過去的否定；推行醫療服務收入扣除運行成本后主要用于人員獎勵，是把醫療收入與醫務人員所得直接掛鉤，違背了醫改的大方向。對此，安徽省衛生計生委有關部門負責人接受健康報獨家專訪給予回應。

調整是改革的自我完善：不能“鞭打快牛”，也不能“鼓勵后進”

這位負責人對記者說，因為取消收支兩條線，就認定“安徽基層醫改失敗”，是一種誤讀。安徽省基層醫改經過5年實踐后，根據探索的結果，對有關政策進行一些調整，是改革的自我完善。醫改是世界性難題，不可能一蹴而就，需要不斷修訂、完善。

據記者了解，2009年安徽省推行基層醫療衛生體制綜合改革時，曾推出“核定任務、核定支出、績效考核補助”的財政補償政策。這一政策在強化政府職能、保證基層醫療衛生機構公益性方面起到了重要作用。但是經過幾年實踐，隱藏的一些政策缺陷逐漸暴露出來。

如可能帶來“鞭打快牛”，即此前運行情況好的鄉鎮衛生院可能會被核定更高的任務；也可能帶來“鼓勵后進”，即運行不好的衛生院可能因此得到政府的兜底補助。在一些地方還出現基層醫療衛生機構工作人員吃大鍋飯、工作積極性受到影響，乃至出現工作人員推諉病人、業務量下降等情況，違背了改革的初衷。

據這位負責人介紹，針對這些問題，安徽省政府辦公廳曾兩度發文予以政策微調。

2011年9月，安徽出臺《關于鞏固完善基層醫藥衛生體制綜合改革的意見》，有針對性地出臺30條“政策補丁”，政府的財政補償改為“政府保工資、機構保運行”，同時通過強化績效考核，拉開收入差距，調整新農合報銷比例，強化中心衛生院建設，大幅度提升村醫待遇等政策措施，增強基層醫療機構的運行活力。

2013年6月，安徽發出《完善基層醫療衛生機構和村衛生室運行機制的意見》，出臺了18條改革新政，在落實運行補償機制方面，要求各級政府將基層醫療衛生機構的基本支出納入年度綜合預算，及時足額撥付，雖然沒有明確說明不再實行收支兩條線，但是已經為此做了政策鋪墊。

這位負責人認為，此次安徽省政府出臺的《深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案》，明確提出不再實行收支兩條線，只是“捅破了窗戶紙”。

大處方不會重現：“保基本”確保公益性，“標準處方”規范診療行為

這位負責人認為，取消收支兩條線，實行醫療服務收入扣除運行成本后主要用于人員獎勵的新政，不是走回頭路，而是總結、汲取了過去的好經驗、好做法，并予以發展和完善。同時，對于實踐中被證明不符合市場規律和醫學規律的措施予以剔除。

比如安徽省保留了收支兩條線中“保基本”的核心舉措，明確要求縣市區財政部門按編制內實有人數全額核撥人員經費，包括基本工資、績效工資、離退休人員經費、社會保障經費、住房公積金5項內容，確保履行基本醫療和基本公共衛生服務職能的基層醫療衛生機構的公益性。

安徽基層醫改有一個政策逐步累積的過程。早在2009年醫改啟動之初，安徽就按照居民人口重新核定了基層醫療衛生機構的編制，新增2萬多個編制，所有符合資格條件的人員均通過競聘上崗，編制內已經覆蓋基層95%的人員。因此，“按編制內實有人數全額核撥人員經費”，實際上等于保障了絕大部分基層人員的經費。

對于取消收支兩條線后，會不會把醫療服務收入與醫務人員所得直接掛鉤，導致大處方重新出現這一問題，這位負責人告訴記者，和此政策配套出臺的還有實施基層醫療機構“標準處方”、新農合強化支付審核、衛生行政部門強化監管等政策措施，在調動基層醫療人員工作積極性的同時，這些強化監督管理的舉措會進一步規范醫務人員的診療行為，杜絕再次出現過度醫療現象。

這位負責人表示，深化醫改的措施既要符合醫學規律，又要符合市場規律。政府要保證基層醫務人員的診療活動按照醫學規律辦事，就需要給予必要的經濟保障；要確保改革不能回到大鍋飯、平均主義的老路上去，又必須采用必要的市場手段，鼓勵醫務人員積極努力工作，這是安徽醫改經過5年實踐取得的寶貴經驗。醫改需要在不斷調整中向前推進，個別的政策調整不會影響安徽“堅持公益性、調動積極性、保障可持續”的醫改整體目標的實現。