中央大力推動反腐敗的情況下，邊反邊腐敗的情況仍然很多，那么招標到底合法與否？招標辦是政府部門，它不參與藥品的所有環節，所以招標是主體錯位，主體應該是醫療機構，資金也是醫療保險的，所以不是政府的事情，中國去年出臺的政府采購法實施條例已經有了規定。資金統管、每月一招、本地產品采購比例等都是非法的，現在很多違法行為都是政府做出來的，藥品定價走向市場化一直以來都受到抵制，而現在是反腐促進改革。

企業認為這是對企業凌遲處死，訴求有一定的合理性，但我不完全支持，問題的根子不在于二次議價，而在于第一次招標的合法合理性。

　　托給誰、怎樣托都不透明、不公開，最近有一個地方把81家醫療機構托給一個企業，企業是直接和市長、市委書記談妥的，所有醫院都不知道是怎么回事，這樣就是權力托管，對醫院的打擊破壞也很大，所以同意藥房托管是披著羊皮的狼的觀點。

　　醞釀了很長時間，一年前的事兒，這是發改委工作中的重大改革突破，實際上數量并不重要，因為533+增補已經有了很多，但最重要的是打破了政府統一招標的冰山：低價藥可以不定價不招標，由醫療機構和醫藥企業網上直接交易，這是市場化取向的很好趨勢，雖然很多地方不愿意打破，但這是一個趨勢。若干項政策跟進低價藥政策，急救搶救藥品和用量小的產品，取消招標，直接掛網采購。婦科、兒科藥也將照此管理，特殊用藥、緊缺用藥等也都不需要國家統一招標。所以說低價藥清單政策貢獻很大。

　　市場交易規則的突破，過去有嚴格的限制，現在要通過各方面的程序，目前已經知道的突破點包括：同意可以委托第三方配送藥品，申請主體放開（藥品生產經營企業都可以申請），B2B不需要批，B2C也下放到省，不用國家批。現有的45萬多家零售店，只有部分處方藥可以網上交易，因此可能會出正面清單，可以陸續出，互聯網交易管理辦法可能在兩會前出來。流通零售企業會受到明顯影響，醫院采購行為也會有影響。

　　還是不太成熟，估計下半年都不一定能出，大家都在眾說紛紜階段，我們曾經給了建議，5個原則。

　　第一，中位價原則：支付價關鍵不是價格，是一個支付標準，賣多少錢隨便，給多少錢根據醫保基金收支情況來決定，這樣就理清了政府和市場的界限，建議09-14年31個省市自治區同品種中標的中位價作為支付標準，這個原則對各方面應該是兼顧了；

　　第二條就是同名同付原則，現在有一部分企業提出質量差異問題，但不同企業的品牌、質量都應該交給市場交給醫生和患者選擇，不然政府選擇的裁量權就太大了。同名同付會不會都取低了？這是不會的。同名藥品按價格高低分組中標，可以多個醫院同時采購，滿足多層次需求。千萬不要一個標采一個產品，這樣就沒有意義；

　　第三條，政事分開，不要干預，目錄內的醫院自己定招標采購方式，不報銷的也是醫院自定，政府不用操心，超出由患者完全負擔。獨家創新稀缺產品談判議定，價格高的品種可以談判。目錄外進入醫保報銷的赫賽汀等等同意放進去，這就是好事。支付比例10%也可以啊；

　　第四條，鼓勵創新，改變上市等5年進入醫保目錄的做法，及時納入，讓群眾享受創新成果；第五條，患者和醫院做節約共享的利益。現在開了多次會，各個方面都有意見，可能到下半年。

　　低價藥品不招標直接掛網采購，婦科、兒科藥的公立醫院采購也直接掛網，北京和浙江放開醫生多點執業，甚至走向自由執業，非常好的改革方向。注冊審批方，也會出政策。還有幾個小的政策，比如醫保定點藥店的審批，新版藥典今年要發，倉庫溫度要求會改，可能會寬限。

　　關于醫保基金的壓力，我判斷是非常重大的，總理在抓此事。本來有些省份支付能力就差，現在保證不了不超支，最不該開的口就是把六種癌癥的用藥納入基藥，這個口最不應該開，開了以后收不住，這跟醫保基金緊張肯定有關系，當年收不抵支。

　　此次浙江的招標方案可能會做比較多的修改，現在他們慌張地出一些政策，是為了表現招標合法性，為了證實自己有作用，管理有效果。最近北京也在開會，政府部門也在頻繁找一些學者去吹噓。2015年總體增長是來源于量的增長，有一批少數會漲價格的東西，血液制品漲幅會很大，完全獨家可以漲，但大多數產品沒有漲價渠道。關于中藥注射劑，中藥注射劑的比重年年增長，社保部有表格統計體現出很不合理，估計會受到一定影響。

　　取消統一招標，醫療機構會變成招標采購的主體，現在放活醫生和招標第三方阻力都很大。價格行政管制和政府對招標的行政管制如果都突破的話，對醫院是重大的利好，只有醫院才有能力壓價格。

　　互聯網藥品交易文件的起草經過上下幾輪的修改，手續簡化，交易成本將迅速降低。阿里巴巴據說已經和12個省的政府簽訂了和河北省政府一樣的協議，簽訂了醫院信息化管理和去除處方壟斷的合作協議。

　　兩會前藥品互聯網交易管理辦法會出臺，兩會后會逐漸落實，最大擔心的是安全問題，第一次正面清單數量不會太多。關于醫保支付價，社保會同有關部門做研究，人員還沒有到位，所以支付價的研究還沒有在日程上，但預計上層領導確定后也是很快會推進的。

（本文系大智慧通訊社根據2015年1月19日電話會議錄音整理，未經本人核實）